বাড়ি ড্রাগ-জেড কেটামিন: ফাংশন, ডোজ, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, কীভাবে এটি ব্যবহার করবেন
কেটামিন: ফাংশন, ডোজ, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, কীভাবে এটি ব্যবহার করবেন

কেটামিন: ফাংশন, ডোজ, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, কীভাবে এটি ব্যবহার করবেন

সুচিপত্র:

Anonim

কী ড্রাগ ড্রাগ?

কেটামিন কীসের জন্য?

কেটামিন হ'ল এক ধরণের অ্যানাস্থেসিয়া (সাধারণ অ্যানেশেসিয়া) যা সার্জারি পদ্ধতির জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়। চিকিত্সকরা এই ড্রাগটি একটি পেশীতে ইনজেকশন করতে পারেন বা আইভি লাইনের মাধ্যমে (শিরাতে) দেওয়া যেতে পারে।

কেটামিন মস্তিষ্কে এমন সংকেতগুলিতে হস্তক্ষেপ করার জন্য কাজ করে যা শরীরের ব্যথা এবং সচেতনতার প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করে। সুতরাং এই ওষুধটি গ্রহণের মাধ্যমে আপনি কোনও অস্ত্রোপচার বা শল্যচিকিত্সার সময় ব্যথা সহ কিছু অনুভব করতে পারবেন না কারণ আপনি সম্পূর্ণ অজ্ঞান হয়ে পড়েছেন unc

অন্যান্য ধরণের অ্যানাস্থেসিকের তুলনায় কেটামিন তুলনামূলকভাবে নিরাপদ হিসাবে বিবেচিত হয় কারণ এটি শ্বাসনালীকে প্রভাবিত করে না এবং রক্ত ​​সঞ্চালনে বাধা দেয় না।

এই ড্রাগটি কঠোর ওষুধগুলিতে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা কেবলমাত্র ডাক্তারের ব্যবস্থাপত্রের সাহায্যে ব্যবহার করা যেতে পারে। অল্প পরিমাণে ব্যবহার করা হলে, এই ড্রাগটি বিপজ্জনক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া তৈরি করার সম্ভাবনা রাখে যার গুরুতর পরিণতি হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, এই ড্রাগটি মানসিক আসক্তিও ঘটায় can

সুতরাং, এই ওষুধের ব্যবহার অবশ্যই একজন ডাক্তার দ্বারা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

আমি কীটামিন ব্যবহার করব?

কেটামিন এমন একটি অবেদনিক যা ইঞ্জেকশন হিসাবে পাওয়া যায়। কেবলমাত্র একজন চিকিত্সক আপনার জন্য কেটামিন পরিচালনা করতে পারেন।

চিকিত্সকরা পেশীতে (ইনট্রামাসকুলার) ইনজেকশন দিয়ে বা শিরাতে (শিরাতে) ড্রাগ সরবরাহ করতে পারেন। ওষুধ প্রশাসনের অবস্থান রোগীর অবস্থার সাথে এবং তারা যে প্রক্রিয়াটি ভোগ করতে চলেছে তার সাথে সামঞ্জস্য হয়।

আপনার দেহ চিকিত্সায় ইতিবাচক সাড়া দিচ্ছে তা নিশ্চিত করার জন্য আপনার ডাক্তার আপনার শ্বাস, রক্তচাপ, হার্ট ফাংশন এবং অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করবেন।

অ্যানাস্থেসিয়া থেকে উঠলে সাধারণত রোগী অদ্ভুত বা কিছুটা বিভ্রান্ত বোধ করবেন। চিন্তা করার দরকার নেই, কারণ এটি স্বাভাবিক।

তবে, আপনি যদি অস্বস্তি অনুভব করেন যে এমনকি কিছু করা আপনার পক্ষে অসুবিধা বোধ করে তবেই আপনি অবিলম্বে একজন চিকিৎসকের পরামর্শ নেবেন তা নিশ্চিত করুন। আপনার যদি অন্য প্রশ্ন থাকে তবে আপনার সরাসরি ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করতে দ্বিধা করা উচিত নয়।

কীটামিন কীভাবে সংরক্ষণ করা হয়?

কেটামিন একটি ওষুধ যা ঘরের তাপমাত্রায় সরাসরি আলো এবং স্যাঁতসেঁতে জায়গা থেকে দূরে রাখা উচিত। বাথরুমে রাখবেন না। এটা জমে না। এই ড্রাগের অন্যান্য ব্র্যান্ডের বিভিন্ন স্টোরেজ বিধি থাকতে পারে।

পণ্য প্যাকেজে স্টোরেজ নির্দেশাবলী পর্যবেক্ষণ করুন বা আপনার ফার্মাসিস্টকে জিজ্ঞাসা করুন। সকল প্রকার ঔষধ শিশু এবং পোষা প্রাণির নাগালের বাইরে রাখুন. টয়লেট বা ড্রেনের নীচে ওষুধগুলি ফ্লাশ করবেন না যদি না এটি না করার নির্দেশ দেওয়া হয়।

এই পণ্যটির মেয়াদ শেষ হয়ে গেলে বা যখন এর আর প্রয়োজন হয় না তা ত্যাগ করুন। কীভাবে নিরাপদে আপনার পণ্যটি নিষ্পত্তি করতে হয় সে সম্পর্কে আপনার ফার্মাসিস্ট বা স্থানীয় বর্জ্য নিষ্পত্তি সংস্থার সাথে পরামর্শ করুন।

কেটামিন ডোজ

প্রদত্ত তথ্য চিকিত্সার পরামর্শের বিকল্প নয়। চিকিত্সা শুরু করার আগে সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সাথে পরামর্শ করুন।

বড়দের জন্য কেটামিনের ডোজ কী?

পেশী ইনজেকশন দ্বারা ড্রাগ ডোজ (অন্তর্মুখী)

শরীরের ওজন 6.5 মিলিগ্রাম / কেজি থেকে 13 মিলিগ্রাম / কেজি পর্যন্ত কেটামিন ডোজগুলি সাধারণত একটি শল্যচিকিত্সার প্রক্রিয়া চলাকালীন 12 থেকে 25 মিনিটের জন্য অবেদনিক প্রভাব তৈরি করে। রোগীর চাহিদা অনুযায়ী ডোজ যুক্ত করা যেতে পারে।

অন্যান্য চিকিত্সা পদ্ধতির জন্য যা ব্যথা করে না, প্রাথমিক ডোজটি সাধারণত 4 মিলিগ্রাম / কেজি হয়।

শিরায় ইনজেকশন দিয়ে ড্রাগের ডোজ (শিরা)

প্রাথমিক কেটামিন ডোজ 1 মিলিগ্রাম / কেজি শরীরের ওজন থেকে 4.5 মিলিগ্রাম / কেজি শরীরের ওজন পর্যন্ত। পাঁচ থেকে দশ মিনিটের জন্য অবেদনিক প্রভাব তৈরি করতে প্রয়োজনীয় গড় ডোজটি 2 মিলিগ্রাম / কেজি বিডাব্লু।

বাচ্চাদের জন্য কেটামিন ডোজ কী?

শিশুদের জন্য এই ওষুধের ডোজ দেওয়ার কোনও বিধান নেই। এই ওষুধ শিশুদের জন্য বিপজ্জনক হতে পারে। ব্যবহারের আগে ওষুধের সুরক্ষা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। আরও তথ্যের জন্য আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সাথে পরামর্শ করুন।

প্রাপ্তবয়স্কদের এবং শিশুদের জন্য ডোজ আলাদা হতে পারে। চিকিত্সকরা সাধারণত রোগীর রক্তে ফসফেটের স্তরের পাশাপাশি চিকিত্সায় তাদের প্রতিক্রিয়া অনুসারে একটি উপযুক্ত ওষুধের পরিমাণ নির্ধারণ করেন।

অতএব, যে কোনও ধরনের ওষুধ খাওয়ার আগে সর্বদা একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে ভুলবেন না। এটি কেবলমাত্র প্রস্তাবিত ডোজ অনুযায়ী ড্রাগ গ্রহণ করছেন তা নিশ্চিত করার জন্য।

কী পরিমাণে কেটামিন পাওয়া যায়?

এই ড্রাগটি 10 ​​মিলিগ্রাম / এমএল, 50 মিলিগ্রাম / এমএল এবং 100 মিলিগ্রাম / এমএল শক্তি হিসাবে অন্তঃসত্ত্বা এবং ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন তরল আকারে উপলব্ধ।

কেটামিনের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

কেটামিনের কারণে কোন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুভব করা যায়?

সাধারণভাবে ওষুধের মতোই, এই একটি ওষুধেরও হালকা থেকে মারাত্মক পর্যন্ত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। কেটামিনের সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া যা রোগীরা অভিযোগ করেন:

  • একটি স্বপ্নালু অনুভূতি
  • নিদ্রাহীন
  • অস্পষ্ট বা দ্বিগুণ দৃষ্টি
  • হালকা মাথা
  • বমি বমি ভাব
  • ঠাট্টা
  • ক্ষুধা নেই
  • অনিদ্রার মতো ঘুমের ব্যাধি
  • হতভম্ব বা বিভ্রান্ত
  • শরীরের নির্দিষ্ট অংশগুলিতে ক্লেডিং বা অসাড়তা
  • চোখ এবং মস্তিষ্কে চাপ বৃদ্ধি
  • ইনজেকশন অঞ্চলে ব্যথা
  • হামের মতো ফুসকুড়ি
  • রক্তচাপ ও স্পন্দন বৃদ্ধি পেয়েছে
  • শ্বাস প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি পেয়েছে

অন্যান্য কম সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির বিষয়ে আপনার সচেতন হওয়া উচিত:

  • বেরিয়ে যাওয়ার মতো মনে হচ্ছে
  • হার্টের হার কমায় বা দুর্বল হয়
  • অগভীর বা ছোট শ্বাস
  • প্রস্রাব করার সময় ব্যথা বা উত্তাপ
  • পেশীগুলির চলাচল স্প্যামসের মতো ঝাঁকুনি দেয়
  • প্রস্রাবে রক্ত ​​থাকে
  • বুকে ব্যথা বা শক্ত হওয়া
  • ঠোঁট, আঙুল এবং পায়ের আঙ্গুলগুলি এবং ফ্যাকাশে বা নীলচে ত্বক
  • শরীর দুর্বল, অলস এবং খুব দুর্বল বোধ করে
  • অ্যানোরেক্সিয়ার মতো খাওয়ার ব্যাধি
  • উদ্বেগ, ওরফে উদ্বেগজনিত ব্যাধি
  • অতিরিক্ত লালা উত্পাদন (লালা অত্যধিক সংশ্লেষ)
  • গুরুতর অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া (anaphylactic প্রতিক্রিয়া)
  • রক্তচাপে কঠোর বৃদ্ধি
  • দৃষ্টি সমস্যা।

প্রত্যেকেই এই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুভব করে না। উপরে কিছু তালিকাভুক্ত নয় এমন কিছু পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া থাকতে পারে। আপনার যদি কিছু পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে উদ্বেগ থাকে তবে আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সাথে পরামর্শ করুন।

কেটামিন ড্রাগ ড্রাগ এবং সতর্কতা

কেটামিন ব্যবহার করার আগে কী জানা উচিত?

কেটামিন গ্রহণের আগে আপনার যে জিনিসগুলি জানতে হবে তা হ'ল:

অ্যালার্জি

আপনার যদি কোনও অ্যালার্জি থাকে, বিশেষত অবেদনিক অ্যালার্জি রয়েছে তবে আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টকে বলুন। এই পণ্যটিতে সক্রিয় উপাদান থাকতে পারে যা মারাত্মক অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া বা অন্যান্য সমস্যার কারণ হতে পারে।

আরও বিস্তারিত তথ্যের জন্য দয়া করে সরাসরি ডাক্তারের কাছে জিজ্ঞাসা করুন।

নির্দিষ্ট কিছু রোগের ইতিহাস

আপনার প্রকৃত অবস্থা সম্পর্কে আপনার চিকিত্সক বা ফার্মাসিস্টকে বলুন। এর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যদি আপনার কাছে বর্তমানে রোগ থাকে বা যেমন:

  • উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ)
  • দীর্ঘস্থায়ী ডিহাইড্রেশন
  • করোনারি হৃদরোগ
  • হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ
  • ফুসফুস বা উপরের শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ
  • মদ বা মদ্যপান
  • গ্লুকোমা
  • মারাত্মক চোখের জখম
  • মাথায় আঘাত
  • হাইড্রোসেফালাস
  • হাইপোভোলেমিয়া
  • মস্তিষ্কের ফোলা
  • মস্তিষ্ক আব
  • রক্তের ব্যাধি যেমন তীব্র বিরতিযুক্ত পোরফেরিয়া
  • থাইরয়েড রোগ
  • হাইপারথাইরয়েডিজম
  • সাইকোফ্রেনিয়া বা তীব্র সাইকোসিসের মতো মানসিক রোগ
  • ইত্যাদি

কিছু ওষুধ

অস্ত্রোপচারের আগে, আপনার ব্যবহৃত সমস্ত পণ্য (প্রেসক্রিপশন ওষুধ, অ-প্রেসক্রিপশন ওষুধ এবং ভেষজ পণ্য সহ) সম্পর্কে আপনার চিকিত্সক বা ডেন্টিস্টকে বলুন।

আপনার 14 দিনের মধ্যে আপনি নিয়মিত এমএও ইনহিবিটর ড্রাগ ব্যবহার করছেন কিনা তা আপনার ডাক্তারকেও বলা উচিত। সুতরাং, বিপজ্জনক ওষুধের মিথস্ক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি দেখা দিতে পারে। এমএও ইনহিবিটর ড্রাগগুলির কয়েকটি উদাহরণের মধ্যে রয়েছে আইসোকারবক্সজিড, লাইনজোলিড, মিথিলিন ব্লু ইনজেকশন, ফেনেলজাইন, রসগিলিন, সেলিগিলিন, ট্রানাইলসিপ্রোমিন এবং অন্যান্য।

আরেকটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হিসাবে এই ওষুধে তন্দ্রা হতে পারে। অতএব, ড্রাগের প্রভাব সম্পূর্ণরূপে না যাওয়া পর্যন্ত গাড়ি চালানো বা বড় যন্ত্রপাতি চালনা এড়ানো উচিত।

গর্ভবতী এবং বুকের দুধ খাওয়ানো

গর্ভাবস্থায়, এই ওষুধটি কেবল যখন প্রয়োজন তখন ব্যবহার করা উচিত। তোমার চিকিৎসকের সাথে ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলো আলোচনা কর ..

গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের জন্য কী কেটামিন নিরাপদ?

গর্ভবতী বা স্তন্যদানকারী মহিলাদের ক্ষেত্রে এই ওষুধটি ব্যবহারের ঝুঁকি নিয়ে পর্যাপ্ত গবেষণা নেই। এই ওষুধটি ব্যবহারের আগে সর্বদা সম্ভাব্য সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি বিবেচনা করতে আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন

কেটামিন অন্তর্ভুক্ত করা হয় গর্ভাবস্থা ঝুঁকি বিভাগ বি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) বা ইন্দোনেশিয়ার ফুড অ্যান্ড ড্রাগ সুপারভাইজারি এজেন্সি (বিপিওএম) এর সমতুল্য।

নিম্নলিখিত এফডিএ অনুসারে গর্ভাবস্থার ঝুঁকি বিভাগগুলি উল্লেখ করে:

  • এ = ঝুঁকিতে নেই
  • খ = বিভিন্ন গবেষণায় ঝুঁকি নেই
  • সি = ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে
  • ডি = ঝুঁকিপূর্ণ ইতিবাচক প্রমাণ আছে
  • এক্স = বিহীন icated
  • এন = অজানা

কেটামিন ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশন

কিটামিনের সাথে কোন ওষুধের যোগাযোগ হতে পারে?

ওষুধের মিথস্ক্রিয়াগুলি আপনার ationsষধগুলির কার্যকারিতা পরিবর্তন করতে পারে বা গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে। এই নথিতে সমস্ত সম্ভাব্য ওষুধের মিথস্ক্রিয়া তালিকাভুক্ত নয়।

আপনার ব্যবহৃত সমস্ত পণ্যের একটি তালিকা রাখুন (প্রেসক্রিপশন / অ-প্রেসক্রিপশন ড্রাগ এবং ভেষজ পণ্য সহ) এবং আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সাথে পরামর্শ করুন consult আপনার ডাক্তারের অনুমোদন ছাড়াই কোনও ওষুধের ডোজ শুরু, থামানো বা পরিবর্তন করবেন না।

বেশ কয়েকটি ওষুধ যেগুলি কেটামিন ড্রাগের সাথে নেতিবাচক মিথস্ক্রিয়া বলে মনে করা হয়:

  • জোলপিডেম
  • লোরাজেপাম
  • ডিফেনহাইড্রামাইন
  • ডুলোক্সেটিন
  • হাইড্রোমরফোন
  • ফেন্টানেল
  • ক্লোনাজেপাম
  • ডায়াজেপাম
  • ল্যামোট্রাইন
  • প্রেগাবালিন
  • অক্সিকোডন
  • প্রোপোফোল
  • কুইটিয়াপাইন
  • বুপ্রনোরফাইন / নালোক্সোন
  • ট্রমাডল
  • মিডাজোলাম
  • আলপ্রাজলাম
  • লেভোথিরক্সিন
  • ক্যাপটোরিল
  • আমলডোপাইন
  • থিওফিলিন
  • সেরটালিন
  • মেমন্তিন
  • বেঞ্জোডিয়াপাইন
  • থাইরোক্সিন
  • অ্যাটাকুরিয়াম
  • টিউবোকুরারিন
  • থিওপেন্টাল

অন্যান্য ওষুধও থাকতে পারে যা উপরে বর্ণিত হয়নি। কেটামিনের সাথে মিথস্ক্রিয়া ঘটাতে পারে এমন ওষুধের সম্পূর্ণ তালিকা জন্য সরাসরি ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন।

খাদ্য বা অ্যালকোহল কীটামিনের সাথে যোগাযোগ করতে পারে?

খাবারের সাথে বা নির্দিষ্ট খাবার খাওয়ার সময় কিছু ওষুধ ব্যবহার করা উচিত নয় কারণ ওষুধের মিথস্ক্রিয়া ঘটতে পারে। নির্দিষ্ট ওষুধের সাথে অ্যালকোহল বা তামাক গ্রহণের ফলেও মিথস্ক্রিয়া ঘটতে পারে। আপনার স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীর সাথে আপনার ড্রাগ, অ্যালকোহল বা তামাকের সাথে ড্রাগের ব্যবহার নিয়ে আলোচনা করুন।

কোন স্বাস্থ্য পরিস্থিতি কেটামিনের সাথে যোগাযোগ করতে পারে?

আপনার অন্যান্য স্বাস্থ্যের শর্তগুলি কেটামিন ওষুধের ব্যবহারকে প্রভাবিত করতে পারে। আপনার যদি অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যা থাকে তবে আপনার ডাক্তারকে সর্বদা বলুন:

  • দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল
  • তীব্র অ্যালকোহল বিষ
  • মস্তিস্কে আক্রমণকারী রোগগুলি। হয় মস্তিষ্কে আঘাত বা টিউমারজনিত কারণে।
  • ড্রাগ ড্রাগ বা নির্ভরতার ইতিহাস
  • করোনারি আর্টারি ডিজিজ (কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शन)
  • সিরোসিস বা অন্যান্য প্রতিবন্ধী লিভারের ক্রিয়াকলাপ
  • বিমানপথে বাধা ruction
  • উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ)
  • দীর্ঘস্থায়ী ডিহাইড্রেশন
  • ফুসফুস বা উপরের শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ
  • উচ্চ চোখের চাপ (গ্লুকোমা)
  • হাইড্রোসেফালাস
  • হাইপোভোলেমিয়া
  • তাছ্যরেমিয়া
  • রক্তের ব্যাধি যেমন তীব্র বিরতিযুক্ত পোরফেরিয়া
  • সাইকোফ্রেনিয়া বা তীব্র সাইকোসিসের মতো মানসিক রোগ
  • হাইপারথাইরয়েডিজম

আরও অনেক শর্ত থাকতে পারে যা উপরে বর্ণিত হয়নি। অতএব, কেটামিন ওষুধগুলি ব্যবহার করার আগে, আপনার অভিজ্ঞ সমস্ত চিকিত্সা ইতিহাস সম্পর্কে আপনার চিকিত্সককে অবশ্যই বলতে ভুলবেন না।

এইভাবে, চিকিত্সক আপনার চিকিত্সার জন্য সুরক্ষিত এবং উপযুক্ত এমন অন্যান্য অবেদনিকতা সরবরাহ করবেন।

কেটামিন ওভারডোজ

আমি কেটামিনের ওভারডোজ করলে আমার কী করা উচিত?

জরুরী বা অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, স্থানীয় জরুরি পরিষেবা সরবরাহকারীর সাথে যোগাযোগ করুন (119) বা তত্ক্ষণাত নিকটস্থ হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যোগাযোগ করুন।

আমি যদি কেটামিনের একটি ডোজ মিস করি তবে আমার কী করা উচিত?

আপনি যদি এই ওষুধের একটি ডোজ ভুলে যান তবে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এটি গ্রহণ করুন। যাইহোক, যখন এটি পরবর্তী ডোজটির সময়টি কাছে চলেছে তখন মিসড ডোজটি এড়িয়ে যান এবং স্বাভাবিক ডোজ করার সময়সূচীতে ফিরে যান। ডোজ দ্বিগুণ করবেন না

কেটামিন: ফাংশন, ডোজ, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, কীভাবে এটি ব্যবহার করবেন

সম্পাদকের পছন্দ